食用菌保健品骗局“普惠健康保”首次覆盖北京新市民
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昨日，2023年度“北京普惠健康保”正式升级上线、开放投保。北京青年报记者了解到，除本市基本医疗保险参保人员外，拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民也可投保。作为本市唯一的城市定制型商业补充医疗保险，2023年度“北京普惠健康保”是多层次医疗保障体系的重要组成部分，可有效减轻参保人高额医疗费用负担。据悉，今年的保费仍为195元/年，最高保额300万元。截至昨日17时，参保人数已近40万人。
政府监管确保产品应赔尽赔
党的二十大报告强调，要健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。为促进多层次医疗保障有序衔接，积极发展商业医疗保险，市医保局立足百姓实际需求，指导保险公司本着普惠利民的原则，进一步优化升级“北京普惠健康保”产品保障方案，持续完善本市多层次医疗保障体系。
“我们已经建立起政府监管机制，确保产品应赔尽赔，充分保障参保人权益，促进产品可持续发展，推动多层次医疗保障体系建设。”市医保局相关负责人表示，除了政府监管，即日起本市城镇职工基本医疗保险参保人还可使用医保个人账户资金为本人购买“北京普惠健康保”；12月1日起，在医保账户完成共济对象备案（可在医保公共服务平台或各区医保经办机构办理）后，可使用医保个账余额为可以享受本市基本医保待遇的配偶、父母及子女参保缴费，一人可为全家参保缴费。
保费不变但产品方案“升级”
北青报记者了解到，2023年“北京普惠健康保”的保费仍然为195元/年，在保费不变的基础上，产品方案进行了多重升级。
一是扩大参保人群覆盖面。除本市基本医疗保险参保人员外，拥有北京户籍或持有北京市居住证且已参加异地基本医保的北京市新市民皆可参保。据悉，这些新市民参保后，“北京普惠健康保”的医保内责任只保障住院，其他保障待遇一样。
二是降低免赔额，优化特药结构。自费责任免赔额健康人群降至1.5万元；特定既往症人群降至2万元；特药责任免赔额统一降至0元，国内特药数量增加至40种，更符合百姓用药需求。
三是线上快赔更便捷。参保人无需提供理赔材料（特殊情况除外），只需通过“北京普惠健康保”微信公众号填写被保人领款账户即可获赔，简化理赔流程，提高理赔速度。
四是健康管理服务体验优。健康管理服务数量由25项增至42项，覆盖就医陪护、上门护理、居家康复及上门检测四大类服务，满足老人、妇女及儿童各年龄段人群的健康管理需求，门诊或住院后均可申请，更多触达健康人群，提升体验感。
基本医保内外自费均可报销
据介绍，“北京普惠健康保”将医保目录内自付一、自付二，医保目录外住院自费费用及100种国内外高额特药费用都纳入了报销范围，保障方案紧密衔接基本医保，为参保人提供基本医保的补充保障。
对于医保内自付责任（基本医疗保险目录内门诊和住院自付的医疗费用）：保额为100万元/年。免赔额与承保期间当年的北京市基本医疗大病保险起付标准金额一致。基本医保、大病保险起付标准以上个人自付医疗费用，给付比例为健康人群80%，特定既往症人群40%。
对于医保外住院自费责任：保额为100万元/年；免赔额为1.5万元（特定既往症人群免赔额2万元）；给付比例为健康人群70%，特定既往症人群35%。单一药品每年报销上限为30万元；单一植体或耗材，每年报销上限为10万元。
此外，还包括特药责任：国内特药保额为50万元/年，国外特药保额为50万元/年，合计保额100万元/年。免赔额为0元。给付比例为健康人群60%，特定既往症人群30%。
值得提醒的是，首年以健康人群身份投保，即使在保险期间内罹患特定既往症，2023年续保后仍可按健康人群待遇标准获得赔付；今年特定既往症标准也有调整，糖尿病人群没有并发症的不再认定为特定既往症，可按健康人群比例给付。
即日起，市民皆可关注官方指定平台“北京普惠健康保”官方微信公众号进行在线参保，也可以在支付宝搜索“北京普惠健康保”线上投保，亦可通过6家保险公司的专业工作人员咨询投保。产品投保咨询电话为4000761788，服务时间为8时至21时。参保日期截至2022年12月31日。保障期为2023年1月1日至12月31日。
文/本报记者 解丽 蔺丽爽
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